[2018 국감돋보기]지상욱 국감보고

생보사 가운데 교보생명 72.4%로 최고
손보사는 현대해상 80.5%

실손보험의 보험사별 지급률이 최대 22.5%p의 
차이가 나는 것으로 나타났다.

2018년 6월 기준 국내 실손보험 가입자 수는 3,396만 명으로 손해보험사 중에서는 현대해상이(532만건), DB손보(468만건), 삼성화재 (405만건) 순이며, 생명보험사 중에서 삼성생명이(233만건) 가장 많았고 한화생명(135만건), 교보생명(118만건) 순이었다.

가입자 수 기준 상위 3개 생명보험사 중 교보생명이 약 72.4%로 지급률이 가장 높았다.

다음으로 삼성생명(68.7%), 한화생명(66.8%) 순이었다. 특히, 한화생명과 삼성생명은 생명보험사(17곳) 평균 지급률(69.2%) 보다 낮은 지급률을 보였다. 손해보험사도 가입자 수 기준 상위 7개 중 현대해상은 자녀보험을 포함한  80.5%로 가장 높았으며 가장 낮은 곳은 메리츠화재로 58.0%의 지급률을 보였다. 

보험사 별로 최대 22.5%P의 차이를 보여 유사한 실손 보험 가입자 사이에서도 실제 보험청구액 대비 지급률에서 큰 차이가 났다. 지상욱 의원은 “표준화된 실손보험이 지급률에서 큰 차이를 보이는 것은 상식적으로 이해할 수 없다”며 “편차가 큰 이유는 지급심사 및 약관적용 기준이 보험사 별로 다르기 때문”이라고 지적했다.  더불어 "어려운 용어, 질병코드 등 본인의 보장범위를 정확하게 알고 있는 국민들은 많지 않다"면서 "병원에서는 대부분 보장받는다고 생각하는 동일 질병검진에 대해서도 보험사마다 지급이 다를 수 있어, '진료 전'에 병원이 환자의 가입보험을 조회해 환자가 보장/비보장을 정확히 알고 진료를 선택할 수 있도록 해야한다"고 말했다.

 “의료환경이 변하고 새로운 수요가 발생하고 있으나 보험시장이 이를 따라가지 못하는 경우도 있다”며 “장기이식수술의 경우 이식을 ‘받은 사람’은 보험금을 지급받을 수 있으나 반대로 장기를 ‘기증한 사람’은 보험사에 따라 보장을 못 받거나 상이한 수준으로 보장받을 수 있다”고 덧붙였다.

출처 : 서울경제기사  http://www.sedaily.com/NewsView/1S5WAI9VAH